- •Препараты кардиологического ряда в анестезиологии.
- •Вазодилататоры
- •Группы вазодилататоров
- •Группы вазодилататоров
- •Группы вазодилататоров
- •Группы вазодилататоров
- •Группы вазодилататоров
- •Группы вазодилататоров
- •Группы вазодилататоров
- •Группы вазодилататоров
- •Группы вазодилататоров
- •Группы вазодилататоров
- •Группы вазодилататоров
- •Группы вазодилататоров
- •Группы вазодилататоров
- •Управляемая гипотензия.
- •Управляемая гипотензия.
- •Управляемая гипотензия.
- •Управляемая гипотензия сегодня достигается ТОЛЬКО снижением ОПСС, но:
- •Управляемая гипотензия
- •Управляемая гипотензия.
- •Управляемая гипотензия.
- •Управляемая гипотензия.
- •Управляемая гипотензия.
- •Техника управляемой гипотензии
- •Управляемая гипотензия
- •Управляемая гипотензия.
- •Нитроглицерин
- •Такой механизм релаксации гладкой мускулатуры кровеносных сосудов аналогичен механизму действия эндогенного эндотелиального NO.
- •2. Оказывают дилатирующее влияние на периферические сосуды, особенно на вены. Венозная дилатация приводит
- •3.Перераспределяют внутримиокардиальный кровоток в пользу ишемизированного участка благодаря расширению коллатералей в коронарной системе.
- •Жизненно важными для кардиологических больных являются три органических нитрата:
- •Врезультате расширения вен в них задерживается кровь, снижается венозный возврат и, следовательно, уменьшается
- •При изучении зависимости "доза - эффект" у одних и тех же больных стенокардией
- •Нитроглицерин для внутривенного введения.
- •Показания для внутривенного введения нитроглицерина
- •Побочные эффекты внутривенного введения нитроглицерина
- •Противопоказания для внутривенного введения нитроглицерина
- •Показания для внутривенного введения препаратов изосорбида динитрата
- •Методика внутривенного капельного введения Изокета
- •Противопоказания для внутривенного введения Изокета
- •Толерантность к нитратам.
- •Механизм развития толерантности к нитратам
- •Основные противопоказания к приему нитратов
- •Взаимодействие нитратов с другими препаратами.
- •Фентоламин
- •Нитропруссид натрия
- •Нитропруссид натрия
- •ЭБРАНТИЛ (урапидил)
- •Показания к применению
- •Способ применения и дозы
- •Схема дозирования
Препараты кардиологического ряда в анестезиологии.
Вазоплегики и кардиоплегики
КарсГМУ кафедра анестезиологии и
реаниматологии
ИПО
К.м.н. Фурсов А.А.
2011г.
Вазодилататоры
вазодилататоры применяются:
в комплексной терапии сердечной недостаточности,
при гипертонических кризах для снижения артериального давления,
для улучшения тканевой перфузии при лечении травматического и ожогового шока,
для управляемой гипотонии при некоторых оперативных вмешательствах,
для предоперационной подготовки больных с феохромоцетомой.
Группы вазодилататоров
Венозные вазодилататоры (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбид-5- мононитрат, молсидомин и др.) влияют преимущественно на венозный тонус.
увеличивают венозную емкость,
снижают венозный возврат к сердцу,
снижают давление в малом круге кровообращения,
снижают давление наполнения ЛЖ.
Группы вазодилататоров
Артериальные вазодилататоры (гидралазин или апрессин, диазоксид, миноксидил, эндралазин и др.)
Понижают ОПСС, действуя непосредственно на артериолы и мелкие артерии, вмешиваясь в механизм сокращения гладкомышечных клеток сосудов.
Это приводит к:
увеличению сердечного выброса,
увеличению силы сердечных сокращений,
повышению ЧСС,
увеличению потребности миокарда в кислороде,
рефлекторному повышению активности симпатической нервной системы,
увеличению секреции ренина.
Группы вазодилататоров
Вазодилататоры смешанного действия (нитропруссид натрия, флозеквинан и др.) действуют на артериальный и венозный тонус в равной степени. Вызывают релаксацию сосудов благодаря торможению входа ионов кальция через медленные каналы или нарушению фосфорилирования миозина, а также активируют растворимую гуанилатциклазу и тем самым стимулирует увеличение уровня цГМФ.
уменьшают давление наполнения ЛЖ,
снижают постнагрузку сердца,
увеличивают сердечный выброс,
уменьшают размеры ЛЖ и левого предсердия.
Группы вазодилататоров
ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и др.) – снижают пред- и постнагрузку вследствие дилатирующего действия на артериолы, мелкие артерии и некоторого повышения венозного объема за счет:
торможения конверсии циркулирующего ангиотензина I в мощный вазоконстриктор ангиотензин II в комбинации с повышением продукции оксида азота (NO),
снижения уровня циркулирующих в плазме катехоламинов и уменьшения высвобождения норадреналина из окончаний нейронов и тем самым периферической симпатической активности,
активации образования вазодилатирующего пептидного гормона брадикинина благодаря ограничению его разрушения,
усиления синтеза простагландинов и цитокина TNF- α (фактора некроза опухоли);
специфической дилатации почечных сосудов;
Группы вазодилататоров
ингибиторы рецепторов ангиотензина II
(лазорван или козаар, вальсартан, ирбесартан и др.) – блокируют эффекты ангиотезина II:
высвобождение альдестерона,
высвобождение ренина,
высвобождение вазопрессина,
высвобождение катехоламинов (адреналовых и нейронных).
Группы вазодилататоров
антогонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем)
– мощные специфические артериолярные дилататоры благодаря:
способности уменьшать трансмембранный ток ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток сосудов и тем самым снижать концентрацию свободного кальция в их цитозоле,
ингибированию вазоконстрикции, осуществляемой через α1 и α2-адренорецепторы,
уменьшению стимулирующего эффекта ангиотензина II на биосинтез и секрецию альдостерона (вазоконстриктора),
блокированию вазоконстрикторного действия эндотелина-1;
Группы вазодилататоров
ганглиоблокаторы (арфонад, имехин, пентамин, бензогексоний) – блокируют проведение нервного возбуждения на уровне вегетативных ганглиев одновременно как симпатических, так и парасимпатических.
Группы вазодилататоров
блокаторы α-адренорецепторов: оказывают сбалансированное влияние на емкость венозного сосудистого русла и системную артериальную резистентность.
α1- адреноблокаторы блокируют α-рецепторы на уровне периферических артериол, вызывая тем самым вазодилатирующий эффект.
а) высокоселективные по отношению к постсинаптическим α1- рецепторам (празозин, доксазозин, теразозин) – первично снижают сопротивление в периферических резистивных сосудах (артериях и артериолах) и оказывают небольшое влияние на объемные сосуды, уменьшая ОПСС, они не изменяют величину минутного объема,
б) неселективные α-адреноблокаторы имеют сродство преимуще ственно к α1 и лишь частично к α2–рецепторам (фентоламин, феноксибензамин, тропафен, дроперидол, пирроксан и др.) – оказывают блокирующее влияние на передачу адренергических вазоконстрикторных импульсов и вызывают дилатацию главным образом артериол и прекапилляров.